@article {96147, title = {When dermoscopy supports the final diagnosis. A phlegmon and abscess of the neck as a complication of pediculosis capitis}, journal = {Dermatology Review/Przegl{\k a}d Dermatologiczny}, volume = {108}, year = {2021}, month = {Jan-01-2021}, pages = {227-231}, abstract = {

Paper in both English and Polish

Introduction
Pediculosis capitis is a common parasitic disease that occurs most frequently in childhood, with peak incidence between 6-12 years of age [1]. The main symptom of the presence of head lice is pruritus of scalp areas, caused by lice bites, but it may also be asymptomatic [1]. Possible complications of pediculosis capitis include excoriations, eczematous dermatitis, impetigo, alopecia, lymphadenopathy and bacterial cellulitis [1\–4]. Serious, life-threating complications of pediculosis capitis have been rarely reported in the literature.

Objective
To present severe complications of neglected pediculosis capitis and utility of dermoscopy in making a final diagnosis.

Case report
A 38-year-old woman, with an alcohol addiction and untreated epilepsy, presented to an emergency department due to painful, uniliteral neck tumor, bilateral cervical lymphadenopathy, fever, and multiple, painful ulcers within the scalp and neck (figs. 1 A, B). Based on clinical picture and computed tomography findings phlegmon and abscess of the neck were diagnosed (fig. 2). The abscess was incised and drained and purulent content was taken for microbiological examination. Empirical antibiotic therapy, including 600 mg of clindamycin (3 times per day, intravenously) and 1 g of ceftriaxone (2 times per day, intravenously), was administered. Subsequently, the woman was consulted at dermatology department. Clinical presentation was equivocal, but trichoscopic assessment showed vital nits, what confirmed the diagnosis of pediculosis capitis (fig. 3). Bacterial superinfection, secondary to this infestation was the most probable cause of life-threating complications that occurred in the patient. Results of abscess\’s microbiological culture indicated presence of Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus. Further treatment recommendations included continuation of antibiotic therapy, octenidine-based washing gel until ulceration healing and treatment of head lice by permethrin.

Polish title: dermoskopia jako metoda potwierdzaj{\k a}ca ostateczne rozpoznanie. pacjentka z ropowic{\k a} i ropniem szyi jako powik{\l}aniami wszawicy g{\l}owowej

Wprowadzenie
Wszawica sk\óry ow{\l}osionej g{\l}owy jest powszechn{\k a} chorob{\k a} paso{\.z}ytnicz{\k a}, kt\óra wyst{\k e}puje najcz{\k e}{\'s}ciej w dzieci{\'n}stwie, a szczyt zachorowa{\'n} przypada na 6.\–12. roku {\.z}ycia [1]. G{\l}\ównym objawem obecno{\'s}ci wszy g{\l}owowych jest {\'s}wi{\k a}d sk\óry g{\l}owy spowodowany uk{\k a}szeniami. Choroba mo{\.z}e tak{\.z}e przebiega{\'c} bezobjawowo [1]. Mo{\.z}liwe powik{\l}ania wszawicy g{\l}owowej to: przeczosy, wypryskowe zapalenie sk\óry, liszajec, {\l}ysienie, powi{\k e}kszenie w{\k e}z{\l}\ów ch{\l}onnych i bakteryjne zapalenie tkanki {\l}{\k a}cznej [1\–4]. W pi{\'s}\­miennictwie rzadko opisywano powa{\.z}ne, zagra{\.z}aj{\k a}ce {\.z}yciu powik{\l}ania wszawicy g{\l}owowej.

Cel pracy
Przedstawienie powa{\.z}nych powik{\l}a{\'n} zaniedbanej wszawicy g{\l}owowej oraz przedstawienie przydatno{\'s}ci dermoskopii w ustaleniu ostatecznego rozpoznania.

Opis przypadku
Kobieta 38-letnia, uzale{\.z}niona od alkoholu, z nieleczon{\k a} padaczk{\k a}, zg{\l}osi{\l}a si{\k e} na oddzia{\l} ratunkowy z powodu bolesnego guza szyi, obustronnego powi{\k e}kszenia szyjnych w{\k e}z{\l}\ów ch{\l}onnych, gor{\k a}czki oraz licznych, bolesnych owrzodze{\'n} sk\óry g{\l}owy i szyi (ryc. 1 A, B). Na podstawie obrazu klinicznego i wynik\ów tomografii komputerowej rozpoznano ropowic{\k e} i ropie{\'n} szyi (ryc. 2). Ropie{\'n} naci{\k e}to i zdrenowano oraz pobrano tre{\'s}{\'c} ropn{\k a} do badania mikrobiologicznego. Zastosowano empiryczn{\k a} antybiotykoterapi{\k e}: 600 mg klindamycyny (3 razy dziennie do{\.z}ylnie) i 1 g ceftriaksonu (2 razy dziennie do{\.z}ylnie). Nast{\k e}pnie pacjentka zosta{\l}a skonsultowana w Klinice. Obraz kliniczny by{\l} niejednoznaczny, ale ocena trichoskopowa wykaza{\l}a obecno{\'s}{\'c} {\.z}ywych gnid, co potwierdzi{\l}o rozpoznanie wszawicy g{\l}owowej (ryc. 3). Nadka{\.z}enie bakteryjne wt\órne do tej infestacji paso{\.z}ytniczej by{\l}o najbardziej prawdopodobn{\k a} przyczyn{\k a} powik{\l}a{\'n} zagra{\.z}aj{\k a}cych {\.z}yciu pacjentki. Posiew mikrobiologiczny ropnia wykaza{\l} obecno{\'s}{\'c} Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. Dalsze zalecenia dotycz{\k a}ce leczenia obejmowa{\l}y: stosowanie miejscowo {\.z}elu myj{\k a}cego na bazie oktednidyny do czasu wygojenia si{\k e} owrzodze{\'n}, a nast{\k e}pnie preparatu z permetryn{\k a} w leczeniu infestacji paso{\.z}ytniczej.

S{\l}owa kluczowe: dermoskopia, wszawica sk\óry ow{\l}osionej g{\l}owy, powik{\l}ania, ropie{\'n}, ropowica.

}, keywords = {abscess, complications, Dermoscopy, Pediculosis capitis, phlegmon.}, issn = {0033-2526}, doi = {10.5114/dr.2021.108607}, url = {https://www.termedia.pl/When-dermoscopy-supports-the-final-diagnosis-A-phlegmon-and-abscess-of-the-neck-as-a-complication-of-pediculosis-capitis,56,44980,1,1.html}, author = {Anna P{\l}aszczy{\'n}ska and Martyna S{\l}awi{\'n}ska and Tomasz K. Nowicki and Grzegorz {\'S}migielski and Roman J. Nowicki and Micha{\l} Sobjanek} }